Ревакцинация против дифтерии

Содержание

Вакцина от дифтерии

Ревакцинация против дифтерии

Вакцинация — метод профилактики детских инфекционных заболеваний, который используют на протяжении десятков лет. Разработано около пяти видов вакцин, каждый из которых имеет как недостатки, так и преимущества. Дифтерия — опасное инфекционное заболевание детского возраста. Вакцинация как метод профилактики важна не только для отдельного индивидуума, но и для популяции в целом.

Дифтерия: заражение, лечение и прогноз

Заболевание вызывают патогенные коринебактерии. Характерная особенность дифтерии — образование пленок в ротоглотке и дыхательных путях. Тяжесть заболевания обусловлена действием бактериального экзотоксина. Именно он приводит к таким осложнениям, как:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы;
  • нефрит — поражение почек;
  • полиневрит — поражение нервов.

Дифтерия ротоглотки (фото: www.stufiles.net)

Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Контагиозность (заразность) составляет 10-15%. Изначально дифтерия поражает дыхательные пути, а именно: ротоглотку. Лечение болезни предусматривает использование специфичной сыворотки как базисного препарата. Кроме нее используют антибактериальные средства и симптоматические лекарства.

Характеристики и виды вакцин

Для профилактики болезни разработано несколько вакцин, которые отличаются между собой по составу. Препараты, используемые для прививания от дифтерии, а также их состав, представлены в таблице.

Название вакциныКакие заболевания предупреждает
АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)Коклюш, дифтерия, столбняк
ТетракокДифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
АДС (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин),АДС-м (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов)Дифтерия, столбняк
АД-м (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) Дифтерия

АКДС с компонентом против гепатита В (фото: www.ireccomend.ru)

АДС и АДС-м между собой различаются по количеству антигенов. Это необходимо при вакцинации отдельных категорий населения.

Как действует прививка

Главный действующий компонент вакцины — антигены коринебактерий дифтерии. Они представляют собой белковые структуры. После введения препарата в теле человека возникает реакция иммунной системы. Она направлена на скорейшую идентификацию патогена и его нейтрализацию. В процесс вовлекаются все компоненты иммунитета — как гуморальные, так и клеточные.

По истечении двух недель после прививания, в теле человека вырабатываются специфические белки — иммуноглобулины (антитела). Они связываются с антигенами, введенными с вакциной, и их нейтрализируют. 

Антитела продолжают циркулировать в теле человека даже после полного выведения антигенов. Однако, со временем, их концентрация снижается.

Второй, не менее важный, положительный эффект прививания состоит в феномене иммунологической памяти. Специальные подвиды лимфоцитов хранят информацию об антигенах, с которыми столкнулся организм.

Такая информация способствует быстрейшей выработке антител во время повторной встречи с патогеном.

Подготовка к вакцинации

Здоровые дети, не имеющие заболеваний в хронической и острой форме, не нуждаются в какой-либо подготовке к вакцинации. В ином случае, перед прививанием посещают доктора.

Во время визита к врачу сообщают следующую информацию:

  • жалобы ребенка на протяжении последней недели;
  • поднималась ли температура тела;
  • были ли у ребенка насморк, чихание;
  • склонность к аллергическим реакциям, судорожным приступам.

Совет врача. Прием антигистаминных, противовоспалительных средств перед прививанием не оправдан. Они никаким образом не влияют на формирование иммунитета и частоту возникновения поствакцинальных реакций.

Показания для введения препарата

Прививание от дифтерии обосновано тяжестью клинического течения заболевания и его эпидемическим характером. Вакцинация не профилактирует болезнь на 100%. Статистически доказано, что у 10% привитых возникают симптомы болезни после заражения коринебактериями дифтерии. Однако инфекционный процесс проходит в легкой форме и не приводит к осложнениям.

Где проводят вакцинацию

Прививание проводят только в медицинском учреждении. Для этого есть несколько причин:

  • наличие необходимых условий хранения вакцины;
  • специально обученный медицинский персонал;
  • наличие средств неотложной помощи в случае возникновения ранних поствакцинальных реакций.

Сегодня вакцины продают в аптечных сетях в свободном доступе. Однако, в целях безопасности, только в медучреждениях вакцинирует квалифицированный персонал.

Способ применения вакцин и их дозы

Вакцинацию от дифтерии проводят согласно Национальному календарю прививок. Она состоит из четырех инъекций. Первую инъекцию проводят в 3-месячном возрасте.

Две последующие инъекции делают с интервалом в месяц. Последнее введение препарата — в 3-летнем возрасте. В преимущественном числе случаев используют АКДС.

Если же ребенок имеет противопоказания к применению данного препарата, возможно применение АДС.

АД-м показан для профилактики дифтерии у детей старше 6-ти лет и у взрослых.

Противопоказания для прививания от дифтерии

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к вакцинации от дифтерии. Первые возникают в том случае, когда пациент имеет выраженный врожденный или приобретенный иммунодефицит. При этом существует большой риск, что иммунитет не сформируется вовсе, или он будет очень слабым. К относительным противопоказаниям относят:

  • возникновение аллергических реакций на предыдущее введение препарата. В таком случае рекомендуют проводить дальнейшую вакцинацию АДС-м;
  • наличие острого или хронического заболевания в период обострения. Прививание откладывают до выздоровления или достижения стойкой ремиссии;
  • прием препаратов, угнетающих иммунную систему.

Важно! Наличие относительных противопоказаний — не повод для полного отказа от прививания. Вакцинировать необходимо в как можно кротчайшие сроки после их исчезновения.

Побочное действие вакцин

Применение вакцин для профилактики дифтерии иногда сопровождается возникновением побочных реакций и осложнений. Это связано в большей степени с действием консервантов, которые входят в их состав, нежели с самими действующими веществами.

Существуют нормальные поствакцинальные реакции, которые родители ребенка часто воспринимают как патологические. Это небольшое покраснение, отек в месте инъекции, незначительная температурная реакция. Данные явления свидетельствуют о том, что возник местный воспалительный процесс, который стимулирует миграцию иммунных клеток. Такие реакции проходят сами по себе и не требуют никакого лечения.

Патологические поствакцинальные реакции возникают редко. К ним относят:

  • формирование плотного инфильтрата в месте введения;
  • судороги;
  • раздражительность;
  • аллергические реакции.

Обо всех патологических реакциях ребенка на прививку от дифтерии следует сообщить доктору.

«За» и «против»

По мнению большинства специалистов, вакцинация как метод иммунопрофилактики дифтерии полностью оправдана. Формирование специфического иммунитета обеспечивает безопасность от возникновения осложненных форм дифтерии.

Противники вакцинации в большинстве случаев связывают отказ от ее проведения с наличием мертиолята (тиомерсала). Миф о том, что данное вещество имеет связь с развитием детского аутизма, развенчан многими клиническими исследованиями. К тому же на фармацевтическом рынке существуют зарубежные аналоги, которые не содержат в своем составе мертиолят.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Разрешено проводить вакцинацию другими живыми, инактивированными вакцинами одновременно с иммунопрофилактикой дифтерии. Исключение составляет БЦЖ. Срок между прививанием, в таком случае, должен составлять не менее месяца.

Условия хранения вакцин

Иммунобиологические препараты для профилактики дифтерии хранят согласно общепринятым правилам, а именно:

  • соблюдение температурного режима;
  • наличие специального холодильного оборудования для хранения и транспортировки;
  • отсутствие попадания на препарат прямого солнечного излучения.

Максимальный срок хранения вакцин индивидуален для каждого средства.

Отказ от вакцинации

Нежелание проводить вакцинацию сейчас имеет некоторую популярность. Отказ от прививания, с одной стороны, связан с религиозными убеждениями некоторых граждан. С другой, — со страхом возникновения побочных реакций и осложнений. Некоторые люди считают, что вакцинация неэффективна, а для формирования иммунитета нужно переболеть инфекцией.

Все эти факты привели к тому, что некоторые родители отказываются от проведения прививания своим детям. Принудительной вакцинации не существует, однако отказ от вакцинации ставит под угрозу не только индивидуальное здоровье пациента, но и коллективное.

Если ребенок не привит и заболел

В случае возникновения заболевания у не привитого ребенка, лечение происходит только в условиях инфекционного отделения. Важно изолировать пациента для разрыва путей передачи возбудителя.

Лечение осуществляют с помощью противодифтерийной сыворотки, а также антибиотиков и симптоматических средств.

Клиническое течение заболевания у ребенка без иммунитета проходит тяжелее и чаще приводит к формированию осложнений.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/privivki/194-privivka-ot-difterii.html

Прививка против дифтерии

Ревакцинация против дифтерии

Дифтерия — острое антропонозное бактериальное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое токсигенными для человека коринебактериями, проявляющееся общим токсическим синдромом, поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и надпочечников, а также воспалительным процессом с характерным фибринозным налетом, локализующимся в месте входных ворот инфекции.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия против дифтерии

Основным мероприятием по профилактике дифтерии в настоящее время является правильно организованная, своевременно и качественно проведенная вакцинопрофилактика.

Утвержденная в настоящее время схема иммунизации детей предусматривает, начиная с 3-месячного возраста, проведение обязательной вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка (вакцинируют трехкратно с интервалом 30—40 дней). Ревакцинацию проводят в срок через 9—12 месяцев после законченной вакцинации. Затем ревакцинацию проводят в 6—7, 11—12 и 16—17 лет уже препаратом АДС-М.

Для профилактики дифтерии применяют ассоциированный препарат — адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), для 2-й и 3-й ревакцинаций — АДС-М-анатоксин.

Характеристика препарата АКДС

В состав препарата входят адсорбированные на гидрате окиси алюминия смеси коклюшной вакцины, очищенные концентрированные дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Она выпускается по 1 мл препарата, содержащего 20 миллиардов коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксино-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов во флаконах или ампулах.

Вакцина АКДС содержит в своем составе консервант — 0,01%-ный раствор мертиолата.

Сроки проведения прививки

Вакцинация стартует, когда ребенку исполняется три месяца, проводят ее трехкратно с интервалами 45 дней. Первую ревакцинацию осуществляют единожды через 1—1,5 года по завершении курса вакцинации.

Вторую ревакцинацию осуществляют только против дифтерии и столбняка вакциной АДС-М (в составе которой нет коклюшных микробных клеток) в возрасте 6—7, 11—12 и 15—16 лет.
Прививочная доза

Доза на одну прививку составляет 0,5 мл и содержит 10 млрд коклюшных микробов, 15 единиц дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина.

Метод введения

Вакцину вводят в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра внутримышечно. Вакцину АДС-М можно вводить внутримышечно и подкожно.

Характер прививочной реакции

У многих здоровых детей, привитых вакциной АКДС, никакой реакции на препарат не развивается. Лишь у незначительного количества может отмечаться появление аллергических реакций в первые несколько дней непосредственно после введения препарата.

Осложнения

В редких случаях могут наблюдаться:

1.    Чрезмерно сильные общие реакции в виде гипертермии (39—40 °С).

2.    Явления общей интоксикации: вялость, беспокойство, нарушение сна и аппетита.

3.    Тяжелые местные реакции, чаще на повторное введение вакцины (ревакцинацию) в виде возникновения в месте введения препарата плотных, иногда болезненных инфильтратов диаметром более 2 см.

4.    У детей с аллергическими реакциями на введение препарата могут появиться:

– аллергические сыпи разнообразного характера (папулезного, уртикарного и другие), иногда одновременно с отеком Квинке; обострение экссудативного диатеза (при его наличии);

– анафилактический шок;

– местные аллергические реакции, сопровождающиеся покраснением и отеком тканей;

– астматический синдром, синдром крупа (при условии отсутствия ОРВИ), геморрагический синдром.

5.    Особенно тяжелыми осложнениями на введение вакцины являются нарушения ЦНС. К ним относятся:

– непрекращающийся пронзительный крик или плач ребенка в течение нескольких часов после прививки. Характерен для детей, имеющих в анамнезе родовые травмы, неврологические нарушения, недоношенных;

– энцефалитическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания на фоне гипертермии или без нее;

– иногда развивается энцефалит, отличающийся повторными или непрекращающи-мися судорогами, обмороками, повышением температуры тела, рвотой, гиперкинезами, автоматическими движениями, онемением конечностей, очаговыми симптомами.

При появлении у ребенка необычных реакций или при развитии каких-либо осложнений требуется тщательно вписать случившееся в медицинскую карту пациента. Дальнейшая вакцинация этим препаратом не производится.

Считается, что развитие вышеописанных осложнений связано с механизмом действия и биологической структурой коклюшного компонента вакцины.

Исходя из этого (естественно, учитывая характер осложнения и его тяжесть), вакцинацию можно продолжать АДС-анатокси-ном.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации:

– инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии. Рекомендуется проведение вакцинации не ранее чем через 1 месяц после полного клинического выздоровления;

– при обострении хронических заболеваний решение о проведении вакцинации принимают в каждом конкретном случае индивидуально, но иммунизируют ребенка не ранее чем через 1—3 месяца от начала ремиссии;

– заболевания, отличающиеся длительным и упорным течением (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и другие). Вакцинацию проводят индивидуально через б—12 месяцев после полного клинического выздоровления;

– наличие любой реакции на АКДС-вакцину: аллергические реакции (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и другие); судороги, расстройство сознания и другие нарушения со стороны ЦНС; тяжелые общие реакции (повышение температуры тела, симптомы отравления);

– болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или очаговая неврологическая симптоматика. Дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна и другие), наследственными болезнями обмена (например, фенилкетонурия), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте старше 6 месяцев;

– недоношенность. Вакцинацию осуществляют в возрасте 6 месяцев;

– тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованное экзематозное поражение кожи, тяжелые формы бронхиальной астмы.

Противопоказаниями к проведению АКДС-вакцинации не являются аллергические заболевания в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии или экссудативный диатез.

Дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными формами атонического дерматита получают АКСД-вакцину через 3 месяца после начала стойкой ремиссии;

– иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания (иммунодепрессанты и лучевая терапия являются противопоказаниями для осуществления вакцинации). Дети, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

Заболевание дифтерией в любой форме у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, а если заболевание произошло после однократной вакцинации, то как вторая вакцинация.

В дальнейшем прививки проводят в строгом соответствии с действующим календарем прививок.

В случае если дифтерией в легкой форме переболел ребенок, прошедший законченный курс вакцинации, или взрослый, получивший не менее одной прививки, то они дополнительному прививанию после заболевания не подлежат.

Дети и подростки, переболевшие дифтерией в токсической форме, подлежат однократной прививке препаратом АДС-М в дозе 0,5 мл через 6 месяцев после выздоровления, даже если они получили ранее законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций. Через 10 лет последует плановая ревакцинация.

Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат обследованию на антитоксические антитела. При отсутствии защитного титра антитоксинов они подлежат вакцинации.

В очаге дифтерийной инфекции в обязательном порядке проводятся мероприятия по отношению к контактным лицам. Последними являются лица, пребывавшие до обнаружения больного или носителя токсигенных коринебак-терий дифтерии в течение недели в тесном и интимном контакте:

– члены семьи больного;

– лица, проживающие совместно с больным дифтерией в коммунальной квартире или общежитии; половые партнеры;

– лица, работающие с больным в одном помещении;

– медицинские работники, имевшие контакт с больным.

В случаях массового заболевания дифтерией в очагах инфекции или закрытых коллективах проводится ревакцинация по эпидемическим показаниям. Для этих целей используют дифтерийно-столбнячный анатоксин для подростков (АДС-М).

Следует обязательно привить не привитых против дифтерии лиц, детей и подростков, у которых наступил очередной срок вакцинации или ревакцинации, взрослых, у которых после последней прививки, согласно медицинской документации, прошло 10 лет и более.

При проведении прививок по эпидемическим показаниям необходимо обеспечить охват ими лиц, находящихся в условиях риска заражения, в возможно короткий срок (в течение 1—2-х суток).

Для введения АДС-М или АД-М используются одноразовые шприцы. При крайне неблагополучной эпидемической обстановке по дифтерии допускается двукратное введение анатоксина с интервалом 30— 45 дней.

В особых случаях дифтерийные анатоксины можно использовать в составе схем комплексной вакцинации вместе с гриппозной инактивированной, туберкулезной, менингококковой химической вакцинами, а также сочетать с применением некоторых иммуностимуляторов (тималин, тимоген и др.).

Распространение дифтерии предупреждают путем раннего выявления, изоляции и лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек. Большое профилактическое значение имеют активные ежегодные плановые осмотры детей и подростков при формировании организованных коллективов.

В целях раннего выявления дифтерии врачами первого контакта (участковыми терапевтами и педиатрами, врачами медсанчастей, войсковыми врачами, медицинским персоналом детских учреждений постоянного пребывания и другими) осуществляется активное наблюдение за больными ангиной, в особенности с выраженными патологическими изменениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение не менее 3-х дней от первичного обращения. Проводится однократное бактериологическое обследование больного ангиной на дифтерию. Материал для исследования отбирают при первом обращении до начала лечения антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. Доставка материала в лабораторию осуществляется в течение 2—3-х ч с момента его взятия.

В группу риска заболевания (формирования хронического носительства) входят лица, часто болеющие ангиной, ОРЗ по типу фарингита или ринофарингита, имеющие хронический тонзиллит и хроническую патологию ЛОР-органов. Обследуются также медицинский персонал, работники питания и другие категории, заражение которых может привести к возникновению вспышек дифтерии.

Для повышения общей санитарной культуры населения по вопросам профилактики дифтерии областные центры медицинской профилактики, органы и учреждения здравоохранения, государственной санитарно-эпи-демиологической службы обязаны проводить гигиеническое воспитание и образование граждан. Подростки и взрослые должны знать об этом заболевании, о его возможных последствиях, мерах предупреждения дифтерии.

Эта работа должна проводиться в непосредственном контакте между государственными учреждениями, ведомственными, общественными и религиозными организациями.

В школах, вузах, других образовательных учреждениях, на производствах и в организациях в игровой или научно-популярной форме должно осуществляться гигиеническое воспитание, направленное в том числе и на пропаганду профилактики дифтерии. Медицинскими и педагогическими работниками достигается полнота понимания молодежью и населением опасности инфекционных заболеваний путем проведения лекций, групповых и индивидуальных бесед.

В настоящее время центры медицинской профилактики разрабатывают и распространяют среди медицинских работников методические, наглядные и научно-популярные материалы по профилактике дифтерии и оказывают им информативную помощь.

Для доведения вопросов по профилактике опасных инфекционных заболеваний среди населения должны использоваться все методы: культурно-просветительные учреждения, каналы средств массовой информации (печать, радио, Интернет, телевидение, кино), а также наглядные материалы (тест-листовки, плакаты, тематические бюллетени).

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/04/28/privivka-protiv-difterii/

Прививки против дифтерии

Ревакцинация против дифтерии

«Удушающая болезнь», «болезнь дыхательной трубки» такие народные названия дифтерии. Много человеческих жертв унесла эта болезнь. Вспыхнула эпидемия этой тяжёлой болезни в конце 80-х годов в Париже. Но усилиями трёх учёных — Ф. Леффлер, Е. Ру и Е.Беринга — было раскрыто тайну страшной болезни и разработаны методы лечения противотоксической сыроваткой.

Дифтерия — общая болезнь, при которой возбудитель чаще всего содержится на слизистой оболочке зева, горлянки носа, потому что он выделяется из организма больного с капельками слизи во время разговора, чихания.

Организм ребёнка освобождается от возбудителя дифтерии приблизительно от начала болезни через 3 недели. Но у некоторых детей дифтерийные палочки можно увидеть на слизистой оболочке зева ещё достаточно долго — в течение трёх месяцев и дольше.

Кроме больных, которые не определено долго выделяют возбудителя, существует ещё форма здорового бактерионосительства. В таких случаях микробов дифтерии рассеивают вокруг себя люди, которые никогда сами не заражались дифтерией.

Попав вместе с воздухом, содержащим капельки слизи заражённого, на слизистую оболочку респираторных путей, восприимчивого к дифтерии ребёнка, микроб начинает размножаться.

Очень сильный яд дифтерийной палочки (токсин) вызывает типичную картину болезни: ангину и отравления всего организма. Яд, что её выделяют дифтерийные микробы, чрезвычайно тяжело поражает нервы спинного и головного мозга, сердце, надпочечники.

В большей степени опасна дифтерия гортани (круп) которая может привести к удушению. Чтобы обеспечить дыхание, приходится делать трахеотомную трубку, через которую ребёнок дышит.

До изобретения противодифтерийной сыворотки погибало много детей, больных дифтерией. Теперь смертность от дифтерии сведена почти на нет, и количество заболеваний резко снизилась.

Симптомы дифтерии

Наиболее характерный симптом дифтерии

Родители должны помнить, что каждое заболевание дифтерией опасное, ибо никакие антибиотики или другие лекарства, известные на сегодня не убивают палочки дифтерии, не прекращают его размножение в организме человека. В таких случаях спасительным средством является противодифтерийная сыворотка, которая при раннем введении обезвреживает яд дифтерийного микроба.

Ребёнку нужно создать активный противодифтерийный иммунитет и не допустить возникновения болезни. Это делают с помощью иммунизации обезвреженным ядом дифтерийного микроба (анатоксином).

Против дифтерии прививку делают три раза. Начинается она с возраста 5–6 месяцев, повторное введение сыворотки делают после завершения прививки через 1,5–2 года. Второй раз перед тем, когда ребёнок идёт в школу — 6 лет и в третий раз — в 11 лет.

В последнее время противодифтерийную вакцину вводят одновременно с вакцинацией против коклюша и столбняка так называемую адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячую вакцину — АКДС. Внедрение иммунизации дифтерийным анатоксином резко сократило заболеваемость дифтерией и смертность от неё.

Очень опасно, когда родители не понимают значение прививки для своих детей и уклоняются от них. Сокрытие от врачей, что ребёнок не получил необходимых прививок, особенно при смене места жительства, иногда может стоить его жизни. Массовое, плановое, прививание всего населения является мощной мерой борьбы с заболеванием, она резко снижает заболеваемость.

Как отличить дифтерию от ангины

представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

Дифтерия лечение

Лечение больных дифтерией независимо от тяжести заболевания производится в инфекционном отделении больницы.

Таким пациентам назначают:

Лечение дифтерии народными средствами

Бедренец-камнеломка с медом

Настой коры ивы

Настой росянки длиннолистной

Настой черноголовки

Настойка прополиса

Настойка ряски маленькой

Настойка софоры японской или эвкалипта (для смазывания)

Отвар коры и ветвей осины

Полоскания

Сок брусники и лимона

Дифтерия- сделать прививку или переболеть

Источник: https://medikacentr.ru/privivki-protiv-difterii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.